La Réponse à l’Urgence

Les travaux d’harmonisation initiés en 2024 se sont poursuivis en 2025 entre les différentes équipes mobiles d’urgence du canton. Malgré des organisations et fonctionnement propres à chaque région, une première avancée majeure réside dans la mise en place d’un monitoring harmonisé et partagé par l’ensemble des équipes mobiles. Les effets de cette harmonisation seront pleinement visibles dès 2026, avec la production de tableaux de bord communs.

Du côté de la Broye, des échanges ont eu lieu avec des représentants du canton de Fribourg suite à l’adoption d’un contre-projet du Conseil d’État fribourgeois, voté en juin 2024, sur les urgences hospitalières, rejetant l’initiative populaire “Pour des urgences 24/24 de proximité”. Ce contre-projet, inscrit dans la loi sur la santé depuis début 2025, vise à restructurer les soins d’urgence via 7 mesures, avec un déploiement complet prévu en 2026. À ce stade, ces démarches relèvent principalement d’un travail de coordination et de veille, sans impact opérationnel immédiat sur la Broye fribourgeoise.

La collaboration avec les partenaires (centres de soins à domicile, CTMG, HIB, PharmaDom et médecins) se poursuit sur une note positive. Les objectifs définis pour 2025 seront reconduits en 2026, notamment la promotion de l’Equipe Mobile d’Urgence auprès des nouveaux médecins installés et divers partenaires.

Dans le Nord vaudois, l’année 2025 a débuté par l’introduction de nouveaux horaires de travail pour l’Équipe Mobile d’Urgence (EMU), visant à améliorer la continuité du service, de jour comme de nuit. Un travail approfondi a également été mené pour redonner du sens à la présence 24/7 de l’infirmière EMU au sein des urgences des eHnv. Dès le mois de juin, et en collaboration avec les responsables du service, son rôle a été clarifié et son intégration au fonctionnement quotidien des urgences renforcée.
Le recours aux infirmières intérimaires au sein de l’équipe 24/24, à laquelle appartiennent les infirmiers et infirmières EMU, a significativement diminué, passant de 26 % à 5 % au cours de l’année. Cette évolution a permis de former cinq infirmières supplémentaires aux missions spécifiques de l’EMU, contribuant ainsi à renforcer la stabilité et l’expertise de l’équipe.

Portée par une activité en constante évolution et des besoins toujours plus marqués sur le terrain, les équipes ont poursuivi leur engagement tout en travaillant conjointement à faire évoluer le dispositif et affiner ses modalités de fonctionnement. Cette dynamique collective a permis de maintenir la continuité des prestations tout en préparant les ajustements nécessaires pour 2026 dont les conditions de financement restent à consolider.

Au fil des l’année, la Permanence PRS a également renforcé son rôle au sein du réseau, en répondant à des sollicitations croissantes de la communauté (médecine scolaire, EMS, foyer, médecin délégué au médecin cantonal). A l’interface entre les urgences, la médecine de premier recours et la communauté, la Permanence PRS joue également un rôle majeur dans la formation médicale. Fonctionnant sur un modèle de tournus avec les autres permanences des eHnv, elle accueille des médecins assistants et constitue un véritable lieu d’apprentissage de la médecine de premier recours. Les consultations, plus longues (environ 45 minutes), reflètent à la fois la complexité des situations rencontrées et les exigences du cadre formatif. Un encadrement clinique sur place garantit la qualité des prises en charge et le développement des compétences des futurs médecins généralistes de la région.

Son activité s’articule autour de plusieurs missions complémentaires :

• prise en charge de patients provenant des urgences nécessitant une prise en charge par la médecine de premier recours
• suivis post-hospitalisation sur une courte durée, toutes spécialités confondues
• consultations pour les populations vulnérables et “bas seuil”
• suivis à moyen terme pour des patients sans médecin traitant
• collaborations ciblées, notamment avec les infirmières spécialisées (ex. insuffisance cardiaque, plaies)
• prise en charge de patients pour la garde médicale en cabinet
• réponse à des mandats extensivistes, permettant d’éviter certains transferts aux urgences hospitalières
  • certains EMS foyer et institutions
  • centre pour requérants d’asile
  • centre de psychiatrie du Nord vaudois

Jusqu’en juin 2025, la Permanence PRS accueillait également les médecins de ville trois soirs par semaine, les week-ends et les jours fériés pour des consultations pour la garde médicale. La réorganisation de la garde aux urgences en juin 2025 a permis d”optimiser le flux des patients aux urgences et d’améliorer la collaboration direct entre les urgences et le médecin de garde.

Dans un contexte de croissance continue des besoins, le financement assuré jusqu’à présent par le RSNB prendra fin en 2025, en l’absence d’un soutien de la Direction générale de la santé pour ce dispositif innovant, situé à l’interface de plusieurs composantes du système de santé et dont les bénéfices ne sont plus à démontrer.

À partir de 2026, l’intégralité du financement sera repris par les eHnv, dans un contexte budgétaire marqué par des mesures de réduction des coûts, avec l’espoir que celles-ci n’auront pas d’impact sur les prestations auprès de la population.

Aux urgences, aux soins intensifs ainsi qu’en ambulatoire, les interventions visant des évaluations psychiatriques en moins de deux heures se sont poursuivies en 2025 sur les sites de l’HIB et des eHnv. L’année 2025 constitue une année de transition pour les régions du Nord et de la Broye, dans la mesure où le financement par le RSNB prend fin au 31 décembre 2025. Les prestations développées dans le cadre de la réponse à l’urgence psychiatrique devraient être intégrées à l’activité de liaison psychiatrique.

Dans la Broye, l’équipe a maintenu une activité de formation spécialisée en psychiatrie à destination des médecins assistants des services somatiques. Ces formations, organisées sous forme de sessions de 45 minutes, ont couvert six thématiques réparties sur l’année et définies en collaboration avec les médecins-chefs du service de médecine. Elles ont également été diffusées par Webex aux médecins assistants de l’HIB d’Estavayer-le-Lac. Par ailleurs, l’équipe a poursuivi son activité de « teaching » auprès des médecins assistants dans le cadre des interventions de liaison.

Après une progression continue des consultations ambulatoires depuis 2019, celles-ci se sont stabilisées en 2024 et 2025.

Sur le plan de l’activité clinique, 61 % des interventions ont été réalisées dans le cadre de la réponse à l’urgence, tandis que 39 % relevaient de l’activité de liaison (soins aigus). Parmi les patients évalués, 65 % résidaient dans le canton de Vaud et 35 % dans le canton de Fribourg.