Coordination des parcours complexes

Dans le cadre de l’harmonisation des pratiques du DAC au sein des quatre réseaux pilotés par la DGS, le COMID a été adopté comme outil de référence pour l’évaluation de la complexité.

Qu’est-ce que le COMID ?

Développé par l’IMAD, le COMID est un outil clinique conçu pour évaluer la complexité multidimensionnelle des situations de maintien à domicile. À la fois rapide, précis et ergonomique, il permet aux professionnel·le·s de santé de structurer les prises en soins en fonction des besoins spécifiques de chaque patient.

Ses objectifs principaux :

• Identifier les points de rupture : Repérer les freins médicaux, psychosociaux ou organisationnels.
• Favoriser l’interdisciplinarité : Améliorer la coordination entre les différents acteurs.
• Promouvoir des soins intégrés : Passer d’une vision centrée sur la pathologie à une approche globale de la personne.

Une évaluation multidimensionnelle

Le COMID analyse la complexité à travers plusieurs piliers interdépendants

• La santé médicale et la santé mentale.
• Les facteurs socio-économiques.
• Les comportements du patient.
• L’instabilité clinique ou contextuelle.
• Les ressources des intervenants et l’organisation du système de soins.

Suivi et premiers constats :

Afin de monitorer l’évolution des suivis et de mesurer l’impact de l’activité du DAC, l’outil est administré à trois moments clés :

• Lors de l’admission (acceptation de la demande).
• À des points d’étape (tous les 6 mois).
• À la clôture du dossier.

Premier bilan :

Bien que le recul soit encore limité, les premières données indiquent qu’en moyenne, l’intervention du DAC favorise l’amélioration de la plupart des indicateurs.

Toutefois, deux limites se dessinent : la santé médicale reste stable, et les facteurs d’instabilité s’avèrent plus complexes à influencer durablement.

A retenir :

La complexification des situations de santé et la grande diversité des pathologies — parfois rares ou orphelines — exigent un investissement temporel accru et une formation continue rigoureuse de la part des coordinatrices DAC.