{"id":316,"date":"2019-05-10T09:22:15","date_gmt":"2019-05-10T07:22:15","guid":{"rendered":"https:\/\/rsnb.rapportactivite.ch\/2025\/?p=316"},"modified":"2026-05-24T09:12:08","modified_gmt":"2026-05-24T07:12:08","slug":"dac","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rsnb.rapportactivite.ch\/2025\/dac\/","title":{"rendered":"Coordination des parcours complexes"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=&#8221;Le COMID : un outil commun pour \u00e9valuer la complexit\u00e9 des situations&#8221; font_container=&#8221;tag:h3|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;page-title&#8221; link=&#8221;url:https%3A%2F%2Frsnb.rapportactivite.ch%2F2024%2Fwp-content%2Fuploads%2Fsites%2F11%2F2025%2F04%2FArticleDAC_CALASS2024-V_fin.pdf|target:_blank&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;text-couleur&#8221;]R\u00e9dig\u00e9 par : Claire Neuville Kopp, responsable du DAC[\/vc_column_text][vc_empty_space][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=&#8221;2\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]Dans le cadre de l\u2019harmonisation des pratiques du DAC au sein des quatre r\u00e9seaux pilot\u00e9s par la DGS, le <strong>COMID<\/strong> a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 comme outil de r\u00e9f\u00e9rence pour l\u2019\u00e9valuation de la complexit\u00e9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Qu\u2019est-ce que le COMID ?<\/strong><\/p>\n<p>D\u00e9velopp\u00e9 par l&#8217;IMAD, le COMID est un outil clinique con\u00e7u pour \u00e9valuer la <strong>complexit\u00e9 multidimensionnelle<\/strong> des situations de maintien \u00e0 domicile. \u00c0 la fois rapide, pr\u00e9cis et ergonomique, il permet aux professionnel\u00b7le\u00b7s de sant\u00e9 de structurer les prises en soins en fonction des besoins sp\u00e9cifiques de chaque patient.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Ses objectifs principaux :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Identifier les points de rupture<\/strong> : Rep\u00e9rer les freins m\u00e9dicaux, psychosociaux ou organisationnels.<\/li>\n<li><strong>Favoriser l&#8217;interdisciplinarit\u00e9 : <\/strong>Am\u00e9liorer la coordination entre les diff\u00e9rents acteurs.<\/li>\n<li><strong>Promouvoir des soins int\u00e9gr\u00e9s : <\/strong>Passer d&#8217;une vision centr\u00e9e sur la pathologie \u00e0 une approche globale de la personne.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Une \u00e9valuation multidimensionnelle<\/strong><\/p>\n<p>Le COMID analyse la complexit\u00e9 \u00e0 travers plusieurs piliers interd\u00e9pendants<\/p>\n<ul>\n<li>La sant\u00e9 m\u00e9dicale et la sant\u00e9 mentale.<\/li>\n<li>Les facteurs socio-\u00e9conomiques.<\/li>\n<li>Les comportements du patient.<\/li>\n<li>L\u2019instabilit\u00e9 clinique ou contextuelle.<\/li>\n<li>Les ressources des intervenants et l&#8217;organisation du syst\u00e8me de soins.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Suivi et premiers constats\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p>Afin de monitorer l\u2019\u00e9volution des suivis et de mesurer l\u2019impact de l&#8217;activit\u00e9 du DAC, l\u2019outil est administr\u00e9 \u00e0 trois moments cl\u00e9s :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Lors de l&#8217;admission <\/strong>(acceptation de la demande).<\/li>\n<li><strong>\u00c0 des points d\u2019\u00e9tape <\/strong>(tous les 6 mois).<\/li>\n<li><strong>\u00c0 la cl\u00f4ture <\/strong>du dossier.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Premier bilan :<\/strong><\/p>\n<p>Bien que le recul soit encore limit\u00e9, les premi\u00e8res donn\u00e9es indiquent qu&#8217;en moyenne, l&#8217;intervention du DAC favorise l&#8217;am\u00e9lioration de la plupart des indicateurs.<\/p>\n<p>Toutefois, deux limites se dessinent : la sant\u00e9 m\u00e9dicale reste stable, et les facteurs d&#8217;instabilit\u00e9 s&#8217;av\u00e8rent plus complexes \u00e0 influencer durablement.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>A retenir\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p>La complexification des situations de sant\u00e9 et la grande diversit\u00e9 des pathologies \u2014 parfois rares ou orphelines \u2014 exigent un investissement temporel accru et une formation continue rigoureuse de la part des coordinatrices DAC.[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;text-couleur&#8221;]<\/p>\n<h6><strong>Crit\u00e8res d&#8217;admission (Inclusion) :<\/strong><\/h6>\n<p>Pour b\u00e9n\u00e9ficier de l&#8217;intervention, la personne doit remplir <strong>toutes<\/strong> ces conditions :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>\u00c2ge :<\/strong> Avoir plus de 18 ans.<\/li>\n<li><strong>Objectif :<\/strong> Vouloir rester vivre \u00e0 domicile.<\/li>\n<li><strong>Complexit\u00e9 :<\/strong> Pr\u00e9senter une situation complexe selon l&#8217;\u00e9chelle <strong>COMID<\/strong><\/li>\n<li><strong>Accord :<\/strong> Consentement explicite de la personne (ou de son repr\u00e9sentant l\u00e9gal).<\/li>\n<\/ul>\n<h6><strong>Crit\u00e8res de refus (Exclusion) :<\/strong><\/h6>\n<p>L&#8217;intervention n&#8217;est pas adapt\u00e9e si :<\/p>\n<ul>\n<li>La probl\u00e9matique est <strong>uniquement<\/strong> li\u00e9e \u00e0 la psychiatrie ou aux addictions (sans autre pathologie associ\u00e9e).<\/li>\n<\/ul>\n<h6><strong>Fin de l&#8217;accompagnement :<\/strong><\/h6>\n<p>Le suivi s&#8217;arr\u00eate dans les cas suivants :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Stabilisation :<\/strong> La situation \u00e0 domicile est redevenue g\u00e9rable.<\/li>\n<li><strong>Changement de lieu :<\/strong> Entr\u00e9e d\u00e9finitive en institution (EMS, etc.).<\/li>\n<li><strong>Volont\u00e9 :<\/strong> La personne souhaite arr\u00eater le suivi.<\/li>\n<li><strong>D\u00e9c\u00e8s.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=&#8221;Quelques chiffres&#8221; font_container=&#8221;tag:h3|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;page-title t-small&#8221;][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_empty_space]<div class=\"rrj-chart rrj-bar-chart\">\n\t<div class=\"\">\n\n\t\t\n\t\t<h6 class=\"chart-title\" >Evolution du nbre de personnes suivies<\/h6>\n\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t<canvas id=\"jmV6Rpq3\" style=\"width:4px;height:3px;\"><\/canvas>\n\n\t\t\n\t\t<div class=\"rrj-preload-wrap\" style=\"position:relative;text-align:center;padding-bottom:75%;width:100%;height:0;\"><div class=\"rrj-preloader-inner\" style=\"padding-top:calc( 37.5% - 52px\"><img decoding=\"async\" alt=\"\" src=\"https:\/\/rsnb.rapportactivite.ch\/2025\/wp-content\/plugins\/rrj-advanced-charts\/assets\/images\/loading.gif\" \/><\/div><\/div>\n\t\t\n\t<\/div>\n<\/div>\n[vc_empty_space][\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_empty_space][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;text-couleur&#8221;]<strong>D\u00e9mographie des b\u00e9n\u00e9ficiaires<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Volume : 48 personnes suivies (27 femmes\/21 hommes).<\/li>\n<li>\u00c2ge : une moyenne de 54 ans, avec une amplitude de 19 \u00e0 89 ans.<\/li>\n<li>Evolution : on observe un rajeunissement des situations suivies (moyenne de 62 ans pr\u00e9c\u00e9demment).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Provenance des demandes (Top3)<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>CMS : 17 demandes<\/li>\n<li>Consultations sp\u00e9cialis\u00e9es : 11 demandes<\/li>\n<li>M\u00e9decins traitants : 5 demandes<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Indicateurs de suivi<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>File active moyenne : 25 dossiers<\/li>\n<li>Dur\u00e9e de prise en charge : allongement significatif de la dur\u00e9e de suivi, passant de 13 \u00e0 17 mois.<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=&#8221;1\/2&#8243;]<div class=\"rrj-chart rrj-pie-chart\">\n\t<div class=\"\">\n\n\t\t\n\t\t<h6 class=\"chart-title\" style=\"text-align:left\">D&#039;o\u00f9 viennent les demandes ?<\/h6>\n\n\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\n\t\t<canvas id=\"eCX5uPqz\" style=\"width:16px;height:9px;\"><\/canvas>\n\n\t\t\n\t\t<div class=\"rrj-preload-wrap\" style=\"position:relative;text-align:center;padding-bottom:56.25%;width:100%;height:0;\"><div class=\"rrj-preloader-inner\" style=\"padding-top:calc( 28.125% - 52px\"><img decoding=\"async\" alt=\"\" src=\"https:\/\/rsnb.rapportactivite.ch\/2025\/wp-content\/plugins\/rrj-advanced-charts\/assets\/images\/loading.gif\" \/><\/div><\/div>\n\t\t\r\n\t<\/div>\n<\/div>\n[\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221; el_class=&#8221;text-couleur&#8221;]<strong>Coordinatrices DAC :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Annick L\u2019Eplattenier : R\u00e9gion Nord<br \/>\nMonica Silva Pereira : R\u00e9gion Broye<\/li>\n<li>Contact : <a href=\"mailto:dac@rsnb.ch\">dac@rsnb.ch<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=&#8221;2\/3&#8243;][vc_btn title=&#8221;Retour&#8221; style=&#8221;flat&#8221; shape=&#8221;square&#8221; color=&#8221;btn-rsnb1&#8243; align=&#8221;left&#8221; i_icon_fontawesome=&#8221;fas fa-angle-left&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1776686511683{margin-top: 15px !important;}&#8221; add_icon=&#8221;true&#8221; link=&#8221;url:https%3A%2F%2Frsnb.rapportactivite.ch%2F2025%2F%23prestations|title:Retour%20%C3%A0%20l&#8217;accueil&#8221;][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=&#8221;Le COMID : un outil commun pour \u00e9valuer la complexit\u00e9 des situations&#8221; font_container=&#8221;tag:h3|text_align:left&#8221; 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