La Réponse à l’Urgence Nord

Depuis le 1^er juillet 2023, l’infirmière de l’Équipe 24/24 des CMS de l’ASPMAD dédiée à la Réponse à l’Urgence a été réintégrée dans le service des urgences de l’hôpital d’Yverdon-les-Bains. La première partie de l’année a été consacrée à l’organisation de cette intégration ainsi qu’à la redéfinition des missions et activités aux urgences. L’infirmier ou infirmière, lorsqu’il ou elle n’est pas en intervention, apporte sa vision communautaire aux prises en charge des patient·e·s transitant par les urgences, procède à des évaluations, notamment des +75 ans. 

Sur la base du rapport final, une des recommandations a été de travailler sur la mission de “transition hospitalière” pour l’intégrer à la mission de Réponse à l’Urgence. Quelques réflexions ont été initiées mais le départ de la Responsable de l’Équipe 24/24 a retardé les travaux. 

136 interventions sur demande du médecin de garde/CTMG ont été recensées. En parallèle, l’Équipe 24/24 dans son ensemble a une activité soutenue, mais la question du monitorage de l’activité et des critères pour les indicateurs de la RAU seront travaillés dans le cadre de l’harmonisation des Équipes mobiles en 2024.

Le pharmacien a poursuivi les prestations de services incluant avis et conseils auprès des partenaires et il réalise en continu une veille active. Il assure aussi le suivi avec le projet architectural des eHnv du Futur dans lequel la pharmacie d’interface verra le jour.

Depuis 2023, le pharmacien participe également à une nouvelle prestation dans le cadre du suivi des patient·e·s insuffisant cardiaque qui consiste à accompagner la sortie des patient·e·s hospitalisé·e·s avec un nouveau diagnostic d’insuffisance cardiaque (limité dans un premier temps aux patient·e·s n’ayant pas encore de cardiologue). Le pharmacien a été intégré dans cette prestation, avec pour objectif une analyse systématique de l’intégralité du traitement des patient·e·s.

Le pharmacien a participé à une formation flash en collaboration avec la Team Gériatrie organisée sur le site de St-Loup des eHnv.

En 2023, l’activité à la Permanence est restée stable en atteignant près de 5’000 consultations annuelles. Près de 40% concerne des consultations provenant des urgences. Pour le reste, il s’agit de consultations de suivis ou post-hospitalisation, ou des consultations d’ordre somatique par des partenaires.

Depuis janvier 2023, la présence du médecin de garde à la Permanence a été élargie aux dimanches et jours fériés en plus de la garde à la Permanence 3x par semaine.

En parallèle, les eHnv ont dû revoir l’organisation des locaux en raison du projet architectural des eHnv du Futur. Ainsi, ils ont souhaité délocaliser les activités ambulatoires sur un nouveau site à Y-Parc afin de libérer des locaux utiles à l’accueil des prestations stationnaires. Le deuxième semestre a été consacré à préparer le déménagement de la Permanence. En 2024, deux box seront dédiés aux consultations de suivis à Y-Parc et un box restera dans sa localisation actuelle afin de désengorger les urgences des cas triés 3-4.

Courant 2023, la psychiatrie de liaison, déjà implantée depuis plusieurs années au sein des eHnv d’Yverdon-les-Bains, initialement composée de médecins, d’infirmières en psychiatrie et d’une psychologue, a accueilli une assistante sociale pour répondre aux besoins qualitatifs nécessaires à la prise en soins psychiatriques. En corrélation à l’augmentation de l’effectif et de l’offre en soins, et de ce fait de la charge administrative, une secrétaire a aussi rejoint l’équipe.

Pour rappel, la psychiatrie de liaison propose des évaluations dans ce domaine en milieu d’urgences somatiques aux eHnv, sur le site d’Yverdon-les-Bains, afin d’éviter une décompensation sur place ou un transfert au CPNVD. Cette équipe répond aux demandes des services des urgences et des soins intensifs, les jours ouvrables de 8h à 18h. En dehors de ces horaires, les services peuvent proposer aux patient·e·s des consultations en différé.

Pour faire suite à plusieurs changements au sein de l’Équipe 24/24, les formations ainsi que les supervisions ont été temporairement espacées afin d’offrir une période de stabilité au sein de l’équipe.

Cependant, les équipes des Urgences d’Yverdon-les-Bains et St-Loup (équipes transverses) ainsi que celle des Soins Intensifs d’Yverdon-les-Bains ont pu bénéficier de ces formations de deux jours.

Les partenaires ont étudié des pistes pour l’alternative à l’arrivée aux urgences et aux hospitalisations suite à la suspension des travaux concernant les lits temporaires en 2022. Plusieurs axes de travail ont été discutés et le Bureau Nord a priorisé les réflexions autour du domaine pré-hospitalier: Les ambulanciers sont effectivement amenés à transporter des personnes à l’hôpital, faute d’alternative, pour des situations d’urgence non vitale.

Un groupe de travail comprenant un médecin traitant, le responsable de la Garde médicale, un infirmier chef d’unité de soins ainsi que le responsable des prestations des CMS du Nord vaudois a été constitué en 2023 afin de présenter les problématiques et proposer des scénarios de solutions. Les conclusions du Groupe de travail seront présentées au Bureau Nord en 2024.